1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Инфекции мочеполовой системы при беременности. Инфекции мочевыводящих путей у беременных

Инфекции мочевых путей у беременных. Современные подходы к лечению

Л.А. СИНЯКОВА д.м.н., профессор
И.В. КОСОВА
РМАПО, Москва

В первом русском руководстве по акушерству, составленном Н.М. Максимовичем-Амбодиком, «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» (1784) имелись указания на тесные анатомические связи между половыми и мочевыми органами у женщин. Какова же тактика при нефроуретеролитиазе, нефроптозе, прочих заболеваниях, требующих оперативной коррекции у беременных? Ответ однозначен: желательно устранить урологические заболевания до беременности. Беременность является фактором риска развития как неосложненных (в 4-10% случаев), так и осложненных инфекций мочевых путей.

Инфекции мочевых путей у беременных могут проявляться в виде бессимптомной бактериурии, неосложненных инфекций нижних мочевых путей (острый цистит, рецидивирующий цистит) и инфекций верхних мочевых путей (острый пиелонефрит).

Распространенность бессимптомной бактериурии в популяции беременных женщин в среднем составляет 6%. Острый цистит и острый пиелонефрит встречаются несколько реже — у 1-2,5%. Однако, у 20-40% беременных с бессимптомной бактериурией во II и III триместре развивается острый пиелонефрит (13). Острый пиелонефрит развивается в III триместре в 60-75% случаев (7). Примерно у 1/3 больных, страдающих хроническим пиелонефритом, во время беременности развивается обострение (8).

Таблица 1. Распространенность бессимптомной бактериурии в популяции

Инфекции мочевых путей могут быть причиной ряда серьезных осложнений беременности и родов: анемия, гипертензия, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с низкой массой тела ( 3 патогенных микроорганизмов/мл в средней порции мочи при остром не осложненном цистите у женщин;
2. ≥ 10 4 патогенных микроорганизмов/мл в средней порции мочи при остром не осложненном пиелонефрите у женщин;
3. > 10 5 патогенных микроорганизмов/мл в средней порции мочи у мужчин (или в моче, взятой у женщин прямым катетером) с осложненной ИМП;
4. в пробе мочи, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря, любое количество бактерий свидетельствует о бактериурии.

Бессимптомная бактериурия беременных — это микробиологический диагноз, который основывается на исследовании мочи, собранной с максимальным соблюдением стерильности и доставленной в лабораторию в предельно короткие сроки, что позволяет в наибольшей степени ограничить рост бактерий. Диагноз бессимптомной бактериурии может быть установлен при выявлении 10 5 КОЕ/мл (B-II) одного штамма бактерий в двух пробах мочи, взятых с промежутком более 24 часов при отсутствии клинических проявлении инфекций мочевых путей.

Учитывая высокую вероятность развития восходящей инфекции мочевых путей у беременных с бессимптомной бактериурией, возможность развития осложнений во время беременности с риском летального исхода для матери и плода, всем пациенткам показано проведение скринингового обследования и лечения бессимптомной бактериурии беременных. Алгоритм представлен на рисунке 2.

Читать еще:  Венок на дверь в форме сердца своими руками - простой венок на дверь из веток. Новогодние поделки из веток – подвеска сердце Сердечки и другие подвески из веток

Рисунок 2. Скрининговое обследование беременных на выявление бессимптомной бактериурии

Клиническая симптоматика острого цистита у беременных проявляется дизурией, частыми императивными позывами к мочеиспусканию, болями над лоном. При проведении лабораторных исследований выявляется пиурия (10 и более лейкоцитов в 1 мкл центрифугированной мочи) и бактериурия: 10 2 КОЕ/мл для колиформных микроорганизмов и 10 5 КОЕ/мл для других уропатогенов.

При остром пиелонефрите появляются лихорадка, озноб, тошнота, рвота, боли в поясничной области. Сохраняется пиурия и бактериурия более 10 4 КОЕ/мл. При этом в 75% — поражается правая почка, в 10-15% — левая почка, в 10-15% имеет место двусторонний процесс (1).

Особое внимание следует уделять диагностике часто рецидивирующих циститов, так как они могут протекать на фоне урогенитальных инфекций и в таких случаях ни в посеве мочи, ни в клиническом анализе мочи изменений может быть не выявлено. Таким больным необходимо проводить обследование, направленное на исключение инфекций, передающихся половым путем: соскоб из уретры на ИППП методом ПЦР, ИФА, при необходимости применение серологических методов диагностики.

Алгоритм диагностики инфекций мочевых путей у беременных представлен в таблице 2.

Таблица 2. Диагностика ИМП у беременных

Заболевания мочевыводящих путей у беременных

Заболевания мочевыводящих путей у беременных

Эти заболевания могут обозначаться разными терминами «инфекция мочевыводящих путей», «инфекция мочевых путей» или «мочевая инфекция» и подразумевает наличие воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы на любом ее участке: от мочеиспускательного канала (уретры) до почек.

По локализации воспалительного процесса выделяют инфекции верхних мочевыводящих путей (острый или хронический пиелонефрит) и инфекции нижних мочевыводящих путей (острый или хронический цистит, уретрит). Кроме этого, к инфекции мочевых путей у беременных относится бессимптомная бактериурия, т.е. наличие бактерий в моче, превышающий определенный порог (более 105 микроорганизмов в 1 мл мочи); причем, для подтверждения диагноза бактериурии необходимо дважды выполнить микробиологическое исследование средней порции мочи (бак.посев мочи) с интервалом не менее 24 ч).

Высокая распространенность заболевания

Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей занимают второе место (после анемии) среди всей экстрагенитальной патологии. По данным Федеральной службы государственной статистики болезни мочевыводящей системы осложняют течение беременности в 22% случаев.

Высокая распространённость данных заболеваний у беременных обусловлена целым рядом физиологических изменений: под воздействием гормональных изменений происходит снижение тонуса и расширение мочевых путей, что приводит к замедлению скорости пассажа мочи, формированию физиологического увеличения почек (чашечек и лоханок), приросту количества остаточной мочи, появлению противоестественного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник; функциональные изменения почек приводят к щелочному сдвигу рH мочи, создавая благоприятную среду для размножения микроорганизмов; кроме этого, отклонения в иммунном статусе могут приводить к изменению состава микрофлоры, колонизирующей вульву и уретру.

Развитие инфекции мочевыводящих путей может оказывать неблагоприятное влияние как на течение беременности и родов, так и на состояние плода. Возрастает риск развития преждевременных родов; плацентарной недостаточности; преэклампсии; преждевременного излития околоплодных вод; хориоамнионита (инфицирование стенок плодного пузыря); рождения недоношенных или функционально незрелых детей, новорожденных с задержкой внутриутробного развития и признаками внутриутробной инфекции.

Читать еще:  Роль второстепенных персонажей в пьесе Островского «Гроза. Сочинение на тему «Роль второстепенных персонажей в драме Гроза

Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящих путей чаще всего имеют восходящий характер, микроорганизмы из влагалища и перианальной области проникают в уретру, мочевой пузырь, далее – в почку. Таким образом, своевременная диагностика и эффективная терапия бактериурии и цистита являются наиболее эффективной профилактикой пиелонефрита.

С целью скрининга и профилактики инфекции мочевых путей всем беременным после 14 недели рекомендовано выполнить бак. посев средней порции мочи однократно. При отрицательном результате и отсутствии факторов риска мочевой инфекции, повторное проведение бак. посева мочи не требуется. Рекомендуется всем беременным проводит контроль общего анализа мочи в I и II триместре 2 раза в месяц, в III триместре – еженедельно. Немедикаментозные мероприятия по профилактике обострений инфекции мочевыводящих путей включают адекватный питьевой режим (1,2—1,5 л в сутки), применение фитотерапии в группе риска.

Клинические проявления инфекции мочевыводящих путей

При развитии острого цистита или обострении хронического: надлобковые боли, рези при мочеиспускании, частыми позывами на мочеиспускание, ощущение познабливания. В случае развития острого пиелонефрита (который при беременности называется гестационным) или обострение хронического пиелонефрита могут наблюдаться симптомы общей интоксикации (лихорадка, озноб, слабость, возможны тошнота и рвота), болевой синдром в поясничной области, также могут беспокоить боли по ходу мочеточников, в боковых областях живота, частое болезненное мочеиспускание.

Диагностика инфекции мочевыводящих путей

Диагностика инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей включает анализы мочи (общий, по Нечипоренко, бак.посев мочи), анализы крови (общий, б/х), УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия (по показаниям).

Лечение инфекции мочевыводящих путей

Тактика лечения острого или обострения хронического пиелонефрита зависит от наличия или отсутствия нарушения оттока мочи. При развитии обструкции мочевых путей, лечение следует начинать с восстановления нормального оттока мочи, что достигается хирургической процедурой — введением стента в мочеточник.

Основой фармакотерапии инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей является назначение эффективной и безопасной антибактериальной терапии. Важно отметить, что до начала терапии антибактериальными препаратами необходимо взять анализ мочи для бактериологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам.

Тактика лечения острого или обострения хронического пиелонефрита зависит от наличия или отсутствия нарушения оттока мочи. При развитии обструкции мочевых путей, лечение следует начинать с восстановления нормального оттока мочи, что достигается хирургической процедурой — введением стента в мочеточник.

При развитии гестационного пиелонефрита показана госпитализация, в исключительных случаях, при легкой степени выраженности симптомов и доступности хорошего наблюдения, возможно амбулаторное ведение. При соблюдении лечебно-профилактических мероприятий, адекватном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. При развитии других форм инфекции мочевыводящих путей госпитализация не показана.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) у беременных

Что такое инфекция мочевых путей?

Мочевыделительная система включает: почки, вырабатывающие мочу, мочеточники тонкие трубочки, по которым образовавшаяся в почках моча стекает в мочевой пузырь – резервуар, в котором моча накапливается до мочеиспускания, и мочеиспускательный канал, по которому моча покидает мочевой пузырь.

Действительно ли инфекции мочевых путей чаще случаются во время беременности?

Беременность не увеличивает риска возникновения асимптомной бактериурии или цистита. Но пиелонефрит во время беременности случается чаще. Причин этому несколько. Во-первых, гормон прогестерон снижает тонус мочеточников, соединяющих почки и мочевой пузырь. Они расширяются, и моча в них протекает не так быстро и свободно, как раньше. Вдобавок на них давит растущая матка, что еще больше затрудняет ток мочи. Моча по мочевым путям движется медленнее, и у бактерий появляется время, чтобы размножиться и прикрепиться к стенке мочевых путей.

Читать еще:  На ранних сроках беременности тянет низ живота: почему это происходит и что делать? Почему тянет низ живота при беременности и что делать

Насколько это серьезно?

Это серьезно. Тяжелый пиелонефрит во время беременности (гестационный пиелонефрит) опасен для жизни матери. Даже легко протекающий гестационный пиелонефрит может привести к преждевременному прерыванию беременности – выкидышу или преждевременным родам, к гибели плода или новорожденного.

Каковы симптомы цистита?

Симптомы цистита могут различаться от случая к случаю. Наиболее частые симптомы это:

  • Боли, дискомфорт или жжение во время мочеиспускания и, возможно, во время полового контакта.
  • Дискомфорт в области малого таза или боли в нижних отделах живота (чаще всего сразу над лобком).
  • Частые или неконтролируемые позывы к мочеиспусканию, даже несмотря на небольшое количество мочи в мочевом пузыре. Для беременности характерны более частые позывы к мочеиспусканию, поэтому по одному этому признаку узнать цистит будет сложно.
  • Моча может приобрести неприятный запах или стать мутной. Иногда при цистите в моче обнаруживается кровь. Может немного повыситься температура, но это для цистита повышение температуры не слишком характерно.

Если Вам кажется, что у Вас цистит, Вам нужно немедленно обратиться к наблюдающему Вас акушеру-гинекологу для проведения общего анализа мочи и посева мочи.

Каковы симптомы гестационного пиелонефрита?

  • Лихорадка, часто с ознобами или обильным потоотделением.
  • Боли в нижних отделах спины или в боку под ребрами, с одной или обеих сторон. Также возможно появление болей в животе.
  • Тошнота и рвота.
  • Кроме этого в моче могут быть гной или кровь.
  • Пиелонефрит может сопровождаться и симптомами цистита.

Если вы думаете, что у вас гестационный пиелонефрит, вам нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, иногда симптомы нарастают очень быстро и ситуация становится опасной для жизни в течение нескольких часов.

Я беременна и у меня бактерии в моче, что делать?

Если бактериурия подтверждена посевом мочи, нужно принимать антибиотик. Доктор назначит препарат, безопасный для ребенка. Если антибиотик назначен на неделю, его принимать нужно в течение всей этой недели, не прерывая курс самовольно.

Я беременна и у меня цистит, что делать?

Вам тоже будет назначен антибиотик, безопасный для ребенка. Обычно антибиотик при цистите во время беременности назначается достаточно коротким курсом. Вам нельзя прекращать прием как только пройдут симптомы цистита, обязательно нужно завершить курс для того чтобы уничтожить все микробы, вызвавшие цистит. После лечения также нужно будет контролировать анализы мочи и, при необходимости, лечение будет проведено повторно.

У меня гестационный пиелонефрит, что делать?

Вы должны находиться в стационаре. Там вам назначат внутривенные или внутримышечные инъекции антибиотика, безопасного для ребенка и будут наблюдать за состоянием ребенка и вашим, чтобы вовремя вмешаться, если кому-нибудь из вас будет угрожать опасность или если появятся признаки угрожающих преждевременных родов. Как правило, через несколько дней инъекции антибиотика заменяются на таблеттированные формы. В данном случае также важно пройти полный курс лечения для того чтобы предотвратить рецидив заболевания.

Источники:

http://medi.ru/info/8354/
http://www.ncagp.ru/index.php?_t8=551
http://yandex.ru/health/turbo/articles?id=3029

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:

Adblock
detector